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保険証・適用に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
被保険者資格取得届 被保険者になるとき
被扶養者(異動)届 家族(被扶養者)に異動(加入・脱退)があったとき
被保険者資格喪失届 被保険者の資格を喪失したとき
被保険者報酬月額変更届 毎月もらう給与等が大幅に変わったとき
被保険者氏名変更届 被保険者の氏名に変更があったとき
被保険者住所変更届 被保険者の住所に変更があったとき
産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届 産前産後休業を取得、変更、終了したとき
産前産後休業終了時報酬月額変更届 産前産後休業終了後、報酬に変更があったとき
育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届 育児休業を取得、変更、終了したとき
育児休業等終了時報酬月額変更届 育児休業終了後、報酬に変更があったとき
被保険者証再交付申請書 保険証を再交付するとき
高齢受給者証再交付申請書 高齢受給者証を再交付するとき
介護保険適用除外等(該当・非該当)届 介護保険適用除外に該当する(しない)とき
被保険者証添付不能(紛失)届 被保険者証を返却できないとき
高齢受給者証添付不能(紛失)届 高齢受給者証を返却できないとき
被保険者生年月日訂正届 被保険者の生年月日を訂正するとき
任意継続被保険者資格取得申出書 任意継続被保険者になるとき
任意継続被保険者資格喪失申出書 任意継続被保険者が再就職したとき
任意継続保険料還付請求書 任意継続保険料を返還してもらうとき
被保険者賞与支払届  
賞与支払届ー総括表ー  
被保険者報酬月額算定基礎届  
被保険者報酬月額算定基礎届-総括表-  
個人番号届  

給付・請求に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
一部負担還元金請求書  
家族療養費付加金請求書  
高額療養費支給申請書 医療費が高額になったとき
合算高額療養費付加金請求書  
健康保険限度額適用認定証交付申請書  
傷病手当金請求書 病気やケガで仕事を休むとき
療養費支給申請書 立て替え払いをしたとき
療養費支給申請書(はり・きゅう用) はり・きゅうの施術を受けたとき
同意書(はり・きゅう用) はり・きゅうの施術を受けるとき
療養費支給申請書(あんま・マッサージ・ 指圧用) あんま・マッサージ・指圧の施術 を受けたとき
同意書(あんま・マッサージ・指圧用) あんま・マッサージ・指圧の施術 を受けるとき
出産手当金請求書 出産で仕事を休むとき
出産育児一時金請求書 「直接支払制度」を利用しないで出産したとき
出産育児一時金等内払金支払依頼書 「直接支払制度」を利用して出産し、差額が生じたとき
埋葬料(費)請求書 死亡したとき

保健事業に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
生活習慣病予防健診申込書  
別紙 生活習慣病予防健診補助金申請書  
JTB契約保養所(宿泊)利用申込書  
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